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短短7年間，門診量從2萬激增至13萬；轄區內65歲以上老年慢性病患者規范管理率提升至83%；在患者滿意度抽樣調查中，滿意度高達98%——在泉州市豐澤區泉秀街道社區衛生服務中心，這組“近乎滿分”的數據背后，藏著破解基層醫療困境的創新密鑰。

通過“全專結合+智慧醫療”雙輪驅動模式，該中心精準聚焦老年群體與慢性病患者健康需求，成功鍛造出家門口的“健康守門人”體系。眼下，“泉秀模式”正為深化家庭醫生服務創新提供鮮活的地方實踐樣本。

家庭醫生為居民辦理簽約服務

全專結合 

打造服務群眾專業團隊

泉秀街道社區衛生服務中心自2007年成立以來，始終致力于提升醫療服務水平。2017年底，中心遷至現址，承擔起轄區7個社區、7.6萬居民的基本醫療與基本公共衛生服務任務。面對日益增長的健康需求，中心創新性地推行了“全專結合”模式，組建了一支涵蓋全科醫生、專科醫生、護士以及公衛醫師的專業服務團隊。

泉州醫高專附屬人民醫院內分泌科王洋主任是首位到泉秀中心坐診的專家，至今已堅守11年。家住泉秀街道燈洲社區的鄭阿姨是王主任的老病號，十余年來指標控制穩定。今年3月，鄭阿姨因咳嗽自行服用止咳糖漿，導致血糖驟升并出現酮癥酸中毒卻未察覺。

就診時，王主任經細致檢查明確病情，通過社區轉診綠色通道快速為其辦理泉州醫高專附屬人民醫院住院手續。經過7天規范治療，阿姨病情得到控制，后續由社區醫生定期隨訪，每周五上午還可到泉秀中心享受免費血糖檢測并找王主任復診。這一便民服務已持續開展十余年，正如鄭阿姨所說：“出門走兩步就能看專家，太方便了！”

同樣受益的還有患有慢性阻塞性肺疾病的王伯。在家庭醫生團隊的長期跟蹤管理下，他的急性發作次數明顯減少，生活質量得到了大幅提升。王伯感動地說：“家庭醫生就像我的健康‘守門人’，讓我心里特別踏實。”

泉秀街道社區衛生服務中心黨支部書記、主任柯賢杉介紹，這支團隊不僅具備扎實的醫學知識，更擁有高度的責任心和使命感。他們深入社區，了解居民的健康狀況，為居民量身定制個性化的健康管理方案。同時，中心還與上級醫院專家搭建起遠程會診、雙向轉診平臺，確保居民在需要時能夠及時獲得上級醫院的專家支持。每周，24名上級醫院專家來中心坐診，讓居民在家門口就能享受到三級醫院的醫療服務。

老年骨病科專家正為老人細致診療

共享科室

減輕百姓就醫負擔

三年前，燈洲社區居民黃阿姨因突發肢體乏力到社區醫院就診。接診的蔡裕雄醫師通過詳細問診和體格檢查，初步判斷可能存在顱內病變，需進行頭顱磁共振檢查。由于社區醫院缺乏相關設備，蔡醫師通過“共享科室”轉診模式，為黃阿姨在社區醫院完成開單結算后，直接開通綠色通道轉診至上級醫院核磁共振室。檢查報告出具后，立即轉回蔡醫師處。經診斷，黃阿姨確診為腦卒中。蔡醫師迅速聯系上級醫院專家，再次通過綠色通道安排顱內支架植入手術，成功避免病情惡化。

術后黃阿姨恢復良好。蔡醫師隨訪時，她感慨道：“這種共享科室轉診模式太方便了！不用自己去大醫院排隊掛號，在社區就能完成開單結算，還能走綠色通道。要是再晚幾天，后果真不敢想！”

原來，為了進一步方便居民就醫，泉秀街道社區衛生服務中心與泉州市人民醫院、泉州市正骨醫院等上級醫療機構實現了檢驗、檢查等醫療資源共享。這意味著，居民在社區衛生服務中心開單后，可以直接前往上級醫院進行檢查檢驗，而無需重復掛號、繳費。檢查報告完成后，居民可以返回基層繼續就診，享受基層收費標準，平均單次檢查費用降低了15%。

這一舉措極大地減輕了居民的就醫負擔，提高了醫療資源的利用效率。同時，也促進了基層醫療機構與上級醫院之間的合作與交流，提升了基層醫療服務的整體水平。

線上線下

構建協同服務體系

在服務體系建設方面，泉秀街道社區衛生服務中心同樣走在了前列。自2017年起，中心陸續建立了38個居民微信咨詢群，覆蓋了1.3萬在線居民，占泉秀街道家庭總數的50%以上。家庭醫生團隊在群內積極回應居民的咨詢，7年來累計回復30萬余次。

除了線上咨詢外，中心還引入了前沿科技，上線了DeepSeek智能AI“泉秀醫生”。自啟用以來，這個智能AI已經與居民進行了超過1000次的對話，為居民提供了便捷的醫療服務。同時，中心還配備了AI導診機器人，實現了線上線下同步AI服務，進一步拓展了服務覆蓋范圍，提升了服務的便捷性與高效性。

醫務人員上門開展老人健康評估與健康服務

一系列創新舉措帶來了顯著的服務成效。轄區內65歲以上老年人健康管理率達到了76%，高血壓、糖尿病等慢性病患者規范管理率提升至83%，老年患者慢性病控制率提高了26%。這些數據的背后，是家庭醫生團隊無數個日夜的辛勤付出和無私奉獻。

憑借著出色的服務和持續創新，泉秀街道社區衛生服務中心贏得了群眾的廣泛贊譽，門診人次從2017年的2.15萬人次激增至2024年的13.3萬人次，增長幅度超過6倍。這一數據不僅反映了中心服務能力的提升，更體現了居民對中心服務的信任和依賴。